La reclamación al seguro por cirugía de trasplante de córnea es fundamental si tu seguro de salud ha rechazado la cobertura o la indemnización. Si tu seguro de salud ha rechazado cubrir una cirugía de trasplante de córnea, es fundamental conocer tus derechos y los pasos para reclamar. Muchas aseguradoras se niegan a asumir el coste alegando preexistencias, carencias o exclusiones en la póliza. Sin embargo, en muchas ocasiones, esta negativa es abusiva o improcedente.
Y, en todo caso, ante cualquier motivo de rechazo de la aseguradora siempre existirá la posibilidad de anular esa cláusula concreta porque se trate de una cláusula limitativa de derechos que no cumpla los requisitos de validez marcados en la Ley de Contrato de Seguro. Una vez anulada esta cláusula, ese motivo de rechazo ni siquiera podrá ser alegado.
En este artículo te explicamos cómo reclamar al seguro por cirugía de trasplante de córnea y conseguir que asuman la intervención.
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Qué es la cirugía de trasplante de córnea
El trasplante de córnea es una cirugía oftalmológica que reemplaza una córnea dañada por una córnea sana de un donante, permitiendo recuperar la visión o evitar la ceguera.
¿En qué consiste la intervención?
- Se extrae la córnea deteriorada y se sustituye por una córnea sana de donante.
- Se mejora la visión en pacientes con queratocono, infecciones graves o cicatrices corneales.
- Se evita la progresión de enfermedades que pueden llevar a la pérdida total de la visión.
¿Por qué es una cirugía tan importante?
- Es el único tratamiento efectivo en casos avanzados de degeneración corneal.
- Restaura la visión en pacientes con córneas opacas o dañadas.
- Su coste es elevado, oscilando entre 20.000 y 30.000 euros, lo que hace que las aseguradoras intenten evitar pagarla.
Si tu aseguradora se niega a cubrir un trasplante de córnea, puedes iniciar una reclamación al seguro por cirugía de trasplante de córnea para exigir que asuman la intervención.
¿El seguro de salud cubre la cirugía de trasplante de córnea?
Sí, la mayoría de seguros de salud cubren la cirugía de trasplante de córnea si el paciente tiene una póliza con cobertura quirúrgica y oftalmológica. Sin embargo, no todos los seguros médicos lo incluyen, y las aseguradoras pueden intentar denegar la cobertura.
Cuándo el seguro sí cubre el trasplante de córnea
✅ Si la póliza tiene cobertura de cirugía oftalmológica.
✅ Si el paciente ha cumplido con los períodos de carencia.
✅ Si la intervención es médicamente necesaria y prescrita por un especialista.
✅ Si no hay una exclusión expresa en la póliza.
Cuándo el seguro puede intentar rechazar la cobertura
❌ Si alegan que es una enfermedad preexistente no declarada.
❌ Si la póliza tiene exclusiones para trasplantes de órganos o tejidos.
❌ Si no se han cumplido los períodos de carencia.
❌ Si argumentan que existen tratamientos alternativos menos costosos.
Si el seguro rechaza la cobertura de un trasplante de córnea sin justificación válida, se puede presentar una reclamación al seguro por cirugía de trasplante de córnea para hacer valer los derechos del asegurado.
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Principales excusas de la aseguradora para rechazar la cobertura de la cirugía de trasplante de córnea
Las compañías de seguros suelen utilizar diversas excusas para evitar pagar una cirugía de alto coste como la cirugía de trasplante de córnea. A continuación, se detallan las razones más comunes por las que pueden rechazar la cobertura y cómo rebatirlas.
1. «Es una enfermedad preexistente»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Afirman que el paciente ya tenía problemas de córnea antes de contratar la póliza.
- Alegan que no se declaró en el cuestionario de salud.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Exigir a la aseguradora que demuestre con pruebas médicas que el problema existía antes.
- Si la póliza no excluye explícitamente enfermedades preexistentes, se puede reclamar.
- Si la enfermedad ha avanzado con el tiempo, el seguro no puede denegar la cobertura.
2. «No ha pasado el período de carencia»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Argumentan que no han transcurrido los meses requeridos desde la contratación de la póliza.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Revisar el contrato para comprobar si el período de carencia es legal y justificado.
- Si la operación es de urgencia, la aseguradora no puede aplicar la carencia.
3. «Está excluido en la póliza»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Algunas pólizas básicas no incluyen trasplantes de órganos o tejidos.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Comprobar que la exclusión esté expresamente indicada en el contrato.
- Si el seguro no lo informó claramente al contratar la póliza, se puede reclamar por cláusula abusiva.
4. «Existen tratamientos alternativos menos costosos»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Dicen que se pueden usar lentes especiales o medicamentos en lugar de operar.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Aportar un informe médico que demuestre que el trasplante es la única opción efectiva.
- Enviar una reclamación formal con informe pericial.
5. «No se ha seguido el procedimiento adecuado»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Alegan que el paciente no pidió autorización previa para la cirugía.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Si la operación ha sido de urgencia, no es necesario el trámite previo.
- Presentar una reclamación al seguro por cirugía de trasplante de córnea alegando que la denegación es injustificada.
Si el seguro rechaza la cobertura de la cirugía de trasplante de córnea, es posible presentar una reclamación al seguro por cirugía de trasplante de córnea para exigir la cobertura de la operación. Para ello, es fundamental:
✅ Revisar la póliza y comprobar si la negativa es válida.
✅ Solicitar informes médicos que justifiquen la necesidad de la operación.
✅ Presentar una reclamación formal ante la aseguradora.
✅ Contactar con nuestro equipo para encargarnos de la reclamación, negociación y vía judicial contra la aseguradora.
Si necesitas asesoramiento para reclamar al seguro, contacta con nuestro equipo de abogados especialistas.
