La reclamación al seguro por bypass coronario es fundamental si tu seguro de salud ha rechazado la cobertura o la indemnización. Si tu seguro de salud ha rechazado cubrir una cirugía de bypass coronario, es importante que conozcas tus derechos y los pasos para reclamar. Muchas aseguradoras se niegan a asumir el coste alegando enfermedades preexistentes, exclusiones en la póliza o períodos de carencia. Sin embargo, en muchas ocasiones, esta negativa es ilegal o abusiva.
Y, en todo caso, ante cualquier motivo de rechazo de la aseguradora siempre existirá la posibilidad de anular esa cláusula concreta porque se trate de una cláusula limitativa de derechos que no cumpla los requisitos de validez marcados en la Ley de Contrato de Seguro. Una vez anulada esta cláusula, ese motivo de rechazo ni siquiera podrá ser alegado.
En este artículo te explicamos cómo reclamar al seguro y conseguir la cobertura de la operación.
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Qué es el bypass coronario
El bypass coronario es una cirugía que se realiza para restablecer el flujo sanguíneo al corazón cuando las arterias coronarias están obstruidas por placas de colesterol.
¿En qué consiste la intervención?
- Se toman injertos de vasos sanguíneos (de la pierna, brazo o tórax).
- Se crea una vía alternativa para que la sangre llegue al corazón.
- Se evita el riesgo de infarto en pacientes con enfermedad coronaria severa.
¿Por qué es una cirugía tan importante?
- Es una cirugía vital en pacientes con arterias coronarias bloqueadas.
- Reduce el riesgo de infarto de miocardio y mejora la calidad de vida.
- Su coste es elevado, oscilando entre 20.000 y 50.000 euros, lo que hace que las aseguradoras intenten evitar pagarla.
Si tu aseguradora se niega a cubrir un bypass coronario, puedes iniciar una reclamación al seguro por bypass coronario para exigir que asuman la intervención.
¿El seguro de salud cubre la intervención de bypass coronario?
Sí, la mayoría de seguros de salud cubren el bypass coronario si el paciente tiene una póliza con cobertura hospitalaria y quirúrgica. Sin embargo, no todos los seguros médicos lo incluyen, y las aseguradoras pueden intentar denegar la cobertura.
Cuándo el seguro sí cubre el bypass coronario
✅ Si la póliza tiene cobertura de cirugía cardíaca.
✅ Si el paciente ha cumplido con los períodos de carencia.
✅ Si no hay una exclusión expresa en la póliza.
✅ Si la intervención es de urgencia y necesaria para salvar la vida del paciente.
Cuándo el seguro puede intentar rechazar la cobertura
❌ Si alegan que es una enfermedad preexistente no declarada.
❌ Si la póliza tiene exclusiones para cirugía cardíaca.
❌ Si no se han cumplido los períodos de carencia.
❌ Si argumentan que hay tratamientos alternativos menos costosos.
Si el seguro rechaza la cobertura de un bypass coronario sin justificación válida, se puede presentar una reclamación al seguro por bypass coronario para hacer valer los derechos del asegurado.
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Principales excusas de la aseguradora para rechazar la cobertura del bypass coronario
Las compañías de seguros suelen utilizar diversas excusas para evitar pagar una cirugía de alto coste como el bypass coronario. Igualmente, como hemos dicho antes, recuerda que una cláusula que limite tus derechos de la cobertura a través de la exclusión de determinadas intervenciones podrá ser una cláusula limitativa que, si no cumple los requisitos legales, será nula y, por tanto, no podrá surtir efectos.
A continuación, se detallan las razones más comunes por las que pueden rechazar la cobertura y cómo rebatirlas.
«Es una enfermedad preexistente»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Afirman que el paciente ya tenía antecedentes de enfermedad coronaria antes de contratar la póliza.
- Alegan que no se declaró en el cuestionario de salud.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Exigir a la aseguradora que demuestre con pruebas médicas que el problema existía antes.
- Si la póliza no excluye explícitamente enfermedades preexistentes, se puede reclamar.
- En caso de urgencia vital, la aseguradora puede estar obligada a cubrir la cirugía.
«No ha pasado el período de carencia»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Argumentan que no han transcurrido los meses requeridos desde la contratación de la póliza.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Revisar el contrato para comprobar si el período de carencia es legal y justificado.
- Si la operación es de urgencia, la aseguradora no puede aplicar la carencia.
«Está excluido en la póliza»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Algunas pólizas básicas no incluyen cirugía cardíaca compleja.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Comprobar que la exclusión esté expresamente indicada en el contrato.
- Si el seguro no lo informó claramente al contratar la póliza, se puede reclamar por cláusula abusiva.
«Existen tratamientos alternativos menos costosos»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Dicen que se pueden usar medicamentos, stents o cambios en el estilo de vida en lugar de operar.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Aportar un informe médico que demuestre que el bypass es la única opción efectiva.
- Enviar una reclamación formal con informe pericial.
«No se ha seguido el procedimiento adecuado»
🔹 Excusa de la aseguradora:
- Alegan que el paciente no pidió autorización previa para la cirugía.
🔹 Cómo rebatirlo:
- Si la operación ha sido de urgencia, no es necesario el trámite previo.
- Presentar una reclamación al seguro por bypass coronario alegando que la denegación es injustificada.
Si el seguro rechaza la cobertura del bypass coronario, es posible presentar una reclamación al seguro por bypass coronario para exigir la cobertura de la cirugía. Para ello, es fundamental:
✅ Revisar la póliza y comprobar si la negativa es válida.
✅ Solicitar informes médicos que justifiquen la necesidad de la operación.
✅ Presentar una reclamación formal ante la aseguradora.
✅ Contactar con nuestro equipo para encargarnos de la reclamación, negociación y vía judicial contra la aseguradora.
Si necesitas asesoramiento para reclamar al seguro, contacta con nuestro equipo de abogados especialistas.
